¿Qué es una reducción abierta con fijación interna para la fractura del fémur?

La cirugía reducción abierta con fijación interna se utiliza para estabilizar y consolidar un hueso roto. Este procedimiento podría ser necesario para tratar una fractura del hueso del muslo (fémur).

El fémur es el hueso grande de la parte superior de la pierna. Distintos tipos de lesiones pueden dañarlo y provocar que se fracture en dos o más partes. Puede ocurrir en la parte del fémur cerca de la rodilla, cerca de la mitad del fémur o en la sección del fémur que forma parte de la articulación de la cadera. En algunos tipos de fractura, el fémur se rompe, pero los fragmentos óseos siguen alineados correctamente. En otros tipos de fractura (con desplazamiento), los fragmentos óseos se salen de su posición.

Si se fractura el fémur, podría necesitar una cirugía de reducción abierta con fijación interna para alinear los huesos y consolidarlos. Un traumatólogo es quien hace esta cirugía. Es un médico que se especializa en tratar problemas de los huesos, los músculos, las articulaciones y los tendones. Durante la reducción abierta, el cirujano reubica los fragmentos óseos en su lugar correcto. Es diferente de una reducción cerrada. En este caso, un proveedor de atención médica reacomoda los huesos sin la necesidad de exponerlos con una cirugía.

La fijación interna es el método utilizado para volver a unir los huesos. Para esto, podrían usarse tornillos, placas, varillas, alambres o clavos especiales que el cirujano coloca dentro de los huesos para sujetarlos en la posición correcta. Así se evita que los huesos se consoliden incorrectamente. Si la fractura está en la parte larga del medio del fémur, es posible que el cirujano coloque una varilla metálica de gran longitud a lo largo de la parte media del hueso. Para realizar esta cirugía, el paciente suele estar dormido con anestesia general.

¿Por qué es necesaria una cirugía de reducción abierta con fijación interna para la fractura del fémur?

Algunas afecciones hacen que sea más probable que se fracture el fémur. Por ejemplo, si es un adulto mayor, la osteoporosis aumenta el riesgo de que se fracture el fémur. Además, es más probable que se fracture el fémur si tiene cáncer de hueso. Otras causas comunes de lesiones que pueden producir una fractura en el fémur son los accidentes automovilísticos, las lesiones deportivas, las heridas de bala y las caídas. Un golpe directo en la cadera puede hacer que se fracture la parte del fémur que está conectada con la articulación de la cadera.

La mayoría de las personas que tienen el fémur fracturado necesitan algún tipo de cirugía, por lo general la cirugía de reducción abierta con fijación interna. Si no se hace, es posible que el fémur fracturado no se consolide correctamente. La reducción abierta con fijación interna sirve para reacomodar los huesos en la posición correcta. Esto aumenta significativamente las probabilidades de que el hueso se consolide normalmente. El cirujano quizás le recomiende un tratamiento que no implique cirugía si se trata de un niño muy pequeño o en el caso de las personas con otras afecciones que podrían hacer que la cirugía sea más peligrosa.

Es posible que necesite una cirugía de reducción abierta con fijación interna si la factura ocurre en cualquier lugar del fémur, por ejemplo la parte que integra la articulación de la cadera. Cuando se fractura la cadera, en realidad lo que está roto es una parte del fémur, no el hueso de la cadera en sí.

¿Cuáles son los riesgos de una cirugía de reducción abierta con fijación interna para la fractura del fémur?

La mayoría de las personas evolucionan muy bien después de esta cirugía para la fractura de fémur. Pero algunas veces puede haber complicaciones Las posibles complicaciones incluyen lo siguiente:

• Infección

• Sangrado

• Daño en los nervios

• Formación de coágulos de sangre

• Embolia grasa

• Hueso que se consolida fuera de lugar o que no se consolida

• Irritación del tejido que recubre la zona debido a los elementos de sujeción

• Complicaciones de la anestesia

También hay un riesgo de que la fractura no se consolide correctamente y tenga que someterse a otra cirugía.

El riesgo de tener complicaciones depende de la edad, de la anatomía de la fractura del fémur y de otras afecciones. Por ejemplo, las personas que tienen poca masa ósea o diabetes pueden correr un mayor riesgo de sufrir algunas complicaciones. Los fumadores también corren mayores riesgos. Hable con su proveedor de atención médica sobre cuáles son los riesgos que más corresponden a su caso.

¿Cómo me preparo para una cirugía de reducción abierta con fijación interna para la fractura del fémur?

Este tipo de cirugía suele ser una intervención de urgencia. Antes del procedimiento, un proveedor de atención médica preguntará acerca de sus antecedentes médicos y le hará una exploración física. Tendrá que hacerse pruebas de diagnóstico por imágenes del fémur, probablemente una radiografía o una tomografía computarizada. Informe al proveedor de atención médica acerca de todos los medicamentos que usa, incluidos los de venta libre, como la aspirina. También indíquele cuándo fue la última vez que comió.

En algunos casos, la cirugía de reducción abierta con fijación interna puede ser planificada. En ese caso, es posible que se aplique tracción en la pierna mientras espera para la cirugía. Hable con el cirujano acerca de cómo prepararse para la cirugía. Pregúntele si debe dejar de administrarse algún medicamento antes de la cirugía, por ejemplo, anticoagulantes.

Siga las instrucciones que le den con respecto a no comer ni beber antes del procedimiento.

¿En qué consiste la cirugía de reducción abierta con fijación interna de la fractura del fémur?

El cirujano podrá explicarle los detalles de su cirugía, que dependerán de la ubicación y la gravedad de la lesión. La cirugía estará a cargo de un traumatólogo y de un equipo de proveedores de atención médica especializados, y puede durar unas horas. En líneas generales, sucederá lo siguiente:

• Le administrarán anestesia general para que se duerma durante la cirugía y evitar que sienta dolor. O bien, pueden administrarle anestesia local y un medicamento para ayudarlo a relajarse.

• Un anestesista le vigilará atentamente los signos vitales, como, por ejemplo, la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Durante la cirugía, es posible que le coloquen un tubo de respiración en la garganta para ayudarlo a respirar.

• Después de limpiar el área afectada, el cirujano le hará una incisión en la piel y el músculo del muslo, la cadera o la rodilla.

• El cirujano colocará los fragmentos del fémur en el lugar que corresponda (reducción).

• A continuación, sujetará entre sí los fragmentos fracturados del fémur (fijación) por medio de tornillos, placas de metal, alambres o pernos. Si la fractura está en la parte del medio del fémur, el cirujano suele usar una varilla metálica de gran longitud diseñada especialmente a lo largo de la parte media del hueso. Se atornilla al hueso por ambos extremos. (Pregúntele al cirujano qué usará para su caso en particular).

• Es posible que el cirujano haga otras reparaciones, si es necesario.

• Una vez que haya fijado el hueso, el cirujano cerrará las capas de piel y de músculo alrededor del muslo.

¿Qué ocurre después de una cirugía de reducción abierta con fijación interna de la fractura del fémur?

Hable con su proveedor de atención médica sobre lo que sucederá después de la cirugía. Es posible que tenga mucho dolor después de la intervención, pero los analgésicos pueden ayudar a aliviarlo. Debería poder retomar su dieta habitual rápidamente. Es probable que tenga que realizarse una prueba de diagnóstico por imágenes, como una radiografía, para asegurarse de que la cirugía haya sido exitosa. En función de la gravedad de la lesión y de sus otras afecciones, tal vez pueda irse a su casa en un par de días o antes.

Hable con el cirujano sobre cómo mover la pierna y si es recomendable o no cargar peso sobre la pierna. Dependerá del tipo de cirugía que le hayan realizado. Siga cuidadosamente todas las instrucciones de su cirujano. Es posible que tengan que administrarle un anticoagulante para prevenir la formación de coágulos después de la cirugía. El cirujano quizás desaconseje el uso de determinados medicamentos de venta libre para aliviar el dolor, ya que algunos pueden afectar la consolidación del hueso. Quizás le indique seguir una dieta con alto contenido de calcio y vitamina D mientras el hueso se consolida.

Puede que supure algo de líquido de la incisión. Esto es normal. Avise al cirujano de inmediato si ve que aumenta el enrojecimiento, la inflamación o la supuración en la herida, si tiene fiebre alta, escalofríos o dolor intenso. Además, avísele si tiene pérdida de sensación en la pierna.

Asista a todas las visitas de control. Es posible que le quiten los puntos o las grapas aproximadamente una semana después de la cirugía.

En algún momento, tendrá que realizar fisioterapia para recobrar la fuerza y la flexibilidad de los músculos. Hacer los ejercicios tal como se lo indicaron puede aumentar sus probabilidades de recuperarse totalmente. Muchas fracturas del fémur tardan unos 4 a 6 meses en consolidarse por completo, pero debería poder retomar muchas actividades antes de que esto suceda.

Próximos pasos

Asegúrese de saber lo siguiente antes de aceptar someterse al procedimiento:

• El nombre de la prueba o del procedimiento

• Los motivos por los que se realiza la prueba o el procedimiento

• Los resultados que puede esperar y qué significan

• Los riesgos y los beneficios de la prueba o del procedimiento

• Los efectos secundarios y las complicaciones posibles

• Cuándo y dónde le realizarán la prueba o el procedimiento

• Quién es la persona que realizará la prueba o el procedimiento y sus conocimientos o experiencia

• Qué sucedería si no se realizara la prueba o el procedimiento

• Las pruebas o los procedimientos alternativos disponibles

• Cuándo y cómo obtendrá los resultados

• A quién llamar luego de la prueba o del procedimiento en caso de tener preguntas o problemas

• Cuánto deberá pagar por la prueba o el procedimiento